Leucovorin Ca Teva roztw. do wstrz. (500 mg/50 ml) - 1 fiolka 50 ml

Domięśniowo lub dożylnie. Leczenie ochronne podczas stosowania metotreksatu. Podawanie folinianu wapnia jest konieczne, gdy metotreksat stosuje się w dawkach większych niż 500 mg/m² pc. Jeżeli metotreksat podaje się w dawkach od 100 do 500 mg/m² pc., należy rozważyć konieczność podania folinianu wapnia. Ponieważ tolerancja antagonistów kwasu foliowego zależy od wielu różnych czynników, nie ma ściśle określonych schematów dawkowania folinianu wapnia. Dawkowanie i długość leczenia ochronnego zależy głównie od zastosowanego schematu leczenia metotreksatem i (lub) od nasilenia objawów toksycznych wywoływanych przez lek. Leczenie ochronne podczas stosowania dużych i średnich dawek metotreksatu. Przykład dawkowania u dorosłych, osób w podeszłym wieku i dzieci: dawka początkowa wynosi zwykle 15 mg (6-12 mg/m² pc.) i podawana jest od 12 do 24 h (najpóźniej 24 h) po rozpoczęciu wlewu metotreksatu. Dawkę powtarza się co 6 h, w ciągu 72 h. Po podaniu kilkunastu dawek parenteralnie, można rozpocząć podawanie doustne. Stężenie resztkowe metotreksatu w surowicy krwi należy określić po 48 h od rozpoczęcia wlewu. Jeżeli stężenie jest większe niż 0,5 µmola/l, należy dostosować dawkowanie folinianu wapnia w następujący sposób: resztkowe stężenie metotreksatu we krwi po 48 h od rozpoczęcia podawania leku: ≥0,5 µmola/l - dodatkowa dawka folinianu wapnia, podawana co 6 h w ciągu 48 h, dopóki stężenie metotreksatu nie będzie mniejsze niż 0,05 µmola/l: 15 mg/m² pc.; resztkowe stężenie metotreksatu we krwi po 48 h od rozpoczęcia podawania leku: ≥1,0 µmol/l - dodatkowa dawka folinianu wapnia, podawana co 6 h w ciągu 48 h, dopóki stężenie metotreksatu nie będzie mniejsze niż 0,05 µmola/l: 100 mg/m² pc.; resztkowe stężenie metotreksatu we krwi po 48 h od rozpoczęcia podawania leku: ≥2,0 µmol/l - dodatkowa dawka folinianu wapnia, podawana co 6 h w ciągu 48 h, dopóki stężenie metotreksatu nie będzie mniejsze niż 0,05 µmola/l: 200 mg/m² pc. Terapia skojarzona z 5-fluorouracylem w leczeniu cytostatycznym pacjentów z zaawansowaną lub przerzutową postacią raka jelita grubego. Dawkowanie 5-fluorouracylu i folinianu wapnia jest różne w różnych schematach leczenia. Poniżej przedstawiono przykłady schematów stosowania u dorosłych i pacjentów w podeszłym wieku. Brak danych dotyczących stosowania leczenia skojarzonego u dzieci. Schemat tygodniowy: folinian wapnia podaje się w dawce 20 mg/m² pc. w szybkim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) albo od 200 mg/m² pc. do 500 mg/m² pc. w 2-godzinnym wlewie + 5-fluorouracyl w dawce 500 mg/m² pc. (bolus) w trakcie trwania (w środku) lub pod koniec infuzji folinianu wapnia. Schemat miesięczny: folinian wapnia podaje się w dawce 20 mg/m² pc. w szybkim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) lub od 200 do 500 mg/m² pc. w 2-godzinnym wlewie i natychmiast podaje się 5-fluorouracyl w dawce 425 lub 370 mg/m² pc. (bolus), przez 5 kolejnych dni. Schemat dwutygodniowy: folinian wapnia podaje się w dawce 200 mg/m² pc. w 2-godzinnej infuzji dożylnej, następnie 400 mg/m² pc. 5-fluorouracylu w szybkim wstrzyknięciu dożylnym i 600 mg/m² pc. w 22-godzinnym wlewie przez dwa kolejne dni, co 2 tyg. W zależności od stanu pacjenta, reakcji klinicznej na leczenie i nasilenia reakcji toksycznych może być konieczna zmiana dawki 5-fluorouracylu i odstępów pomiędzy dawkami. Liczba zastosowanych kursów leczenia zależy od decyzji lekarza mającego doświadczenie w prowadzeniu terapii przeciwnowotworowej. Przedawkowanie antagonistów kwasu foliowego - trymetreksatu, trymetoprymu, pirymetaminy. Toksyczność trymetreksatu. Zapobieganie: folinian wapnia należy podawać codziennie podczas leczenia trymetreksatem i przez 72 h po podaniu ostatniej dawki leku. Folinian wapnia podaje się albo dożylnie w dawce 20 mg/m² pc. w ciągu 5-10 min, co 6 h do całkowitej dawki dobowej wynoszącej 80 mg/m² pc., albo doustnie 4 dawki po 20 mg/m² pc. w równych odstępach czasowych. Dawkę dobową folinianu wapnia należy dostosować w zależności od nasilenia zmian hematologicznych wywołanych przez trymetreksat. Przedawkowanie (może wystąpić po dawkach trymetreksatu większych niż 90 mg/m² pc. zastosowanych bez jednoczesnego zastosowania folinianu wapnia): po zakończeniu podawania trymetreksatu, należy podać folinian wapnia w dawce 40 mg/m² pc. dożylnie, co 6 h przez 3 dni. Toksyczność trymetoprymu. Po zakończeniu leczenia trymetoprymem należy podawać folinian wapnia w dawce 3 do 10 mg na dobę, aż do powrotu prawidłowego obrazu krwi obwodowej. Toksyczność pirymetaminy. W przypadku stosowania dużych dawek albo długotrwałego leczenia małymi dawkami pirymetaminy, należy jednocześnie stosować folinian wapnia w dawce od 5 mg do 50 mg na dobę, w zależności od obrazu krwi obwodowej. Sposób podawania. Pozajelitowe podanie leku zaleca się u pacjentów z zespołem złego wchłaniania lub innymi zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego, takimi jak: wymioty, biegunka, niedrożność jelit, gdy nie ma gwarancji właściwego wchłaniania leku z przewodu pokarmowego. Dawki większe niż 50 mg należy podawać pozajelitowo. Preparat podaje się we wstrzyknięciu domięśniowym, dożylnym lub we wlewie dożylnym. Preparatu nie należy podawać dokanałowo. Jeżeli lek stosuje się we wlewie, należy go rozcieńczyć w 5% roztworze glukozy lub w 0,9% roztworze chlorku sodu.